• Tipos de retalhos:
• Envelope
– Indicações:
• Dentes inclusos localizados próximos à região cervical dos dentes adjacentes erupcionados e isolados, através de incisão linear no rebordo alveolar.
– Contraindicações:
• Dentes distantes da região cervical dos dentes adjacentes erupcionados;
• Paciente de prótese fixa.
– Vantagens:
• Possibilita ampliação, menos sangramento e facilidade de reposicionamento.
– Desvantagens:
• Reduzido acesso e visualização, dificuldades de relaxamento e rebatimento, podendo ocorrer dilacerações;
• Pacientes de prótese fixa.
• Semilunar
– Deve ser realizado em gengiva inserida e não em mucosa alveolar;
– Gengiva sem deslocamento na região cervical deve ter no mínimo 5mm para facilitar o suprimento sanguíneo e não ocorrer necrose.
– Indicações:
• Dentes inclusos localizados distantes da região cervical dos dentes erupcionados vizinhos (geralmente na região apical).
– Contraindicações:
o Dentes inclusos próximos à região cervical dos dentes erupcionados vizinhos.
– Vantagens:
o Descolamento conservador;
o Facilidade de reposicionamento ( iniciar sutura no centro da incisão).
– Desvantagens:
o Reduzido acesso e visualização;
o Ampliação e restrita;
o Maior sangramento.
• Triangular
o Incisão linear associada a uma incisão relaxante;
o Não deve estender a incisão relaxante para mucosa alveolar;
o Base maior que sua extremidade;
o Incisão relaxante deve ser inclinada (proporciona melhor suprimento sanguíneo ao retalho).
– Indicação:
o Todos os dentes inclusos de uma forma geral.
– Contraindicação:
o Incisão horizontal não deve ser realizada em região de ostectomia (deve ser realizada ao nível das papilas).
– Vantagens:
o Bom acesso e visualização;
o Possibilidade de ampliação;
o Facilidade de reposicionamento (início da sutura no ângulo entre as incisões horizontal e relaxante).
– Desvantagens:
o Pacientes com prótese fixa
o Trapezoidal
– Incisão linear e 2 relaxantes
– Mesmos princípios do triangular
– Quando a incisão cervical não estiver ao nível das papilas e for realizada em área de gengiva inserida, são possíveis pequenas variações que incluem sua realização de maneira reta ou seguindo a anatomia do contorno da região cervical dos dentes vizinhos;
– Gengiva inserida não descolada deve ter no mínimo 5 mm.
o Indicações:
– Todos os dentes inclusos de uma forma geral, preferencialmente para aqueles localizados muito distantes da região cervical de dentes vizinhos erupcionados.
o Contraindicações:
– Incisão horizontal não deve ser realizada em área onde serão realizadas ostectomias;
– Dentes inclusos próximos à região cervical dos dentes erupcionados vizinhos.
o Vantagens:
– Ótimo acesso e visualização
– Facilidade de reposicionamento
o Desvantagens:
– Pacientes com prótese fixa
– Impossibilidade de ampliação
Importante manter a irrigação sanguínea adequada do retalho, respeitar a integridade tecidual, promover adequada visualização, permitir ampliação e ser apoiado em osso sadio.
MAXILA – REGIÃO VESTIBULAR ANTERIOR
o Evitar seccionar freio labial superior;
o Inervação e vascularização não contraindicam incisões;
o Quando o dente incluso estiver localizado próximo ao plano oclusal, as incisões relaxantes podem ser dispensadas. (retalho em envelope é mais indicado).
MAXILA – REGIÃO VESTIBULAR POSTERIOR
o Evitar incisões relaxantes que se estendam sobre a crista zigomática da maxila (acima dos primeiros molares);
o As bridas musculares devem se incluídas no retalho;
o Nos casos de terceiros molares inclusos nesta região em que os mesmos apresentem inclusões altas a incisão relaxante deve ser realizada mais para anterior.
MAXILA – REGIÃO PALATINA ANTERIOR
o Incisões diretamente sobre a mucosa devem ser evitadas por conta das artérias palatinas, estando indicado neste caso a confecção de um retalho em envelope.
MAXILA – REGIÃO PALATINA POSTERIOR
o Forames palatinos maiores, próximos aos segundos molares;
o Mais indicado os retalhos em envelope;
o Incisões sobre as artérias palatinas maiores devem ser evitadas;
o Incisões lineares em Y, duplo Y ou semilunar podem ser realizadas.
MANDÍBULA – REGIÃO VESTIBULAR ANTERIOR
o Freio labial inferior deve ser incluído no retalho e não seccionado;
o Quando a inclusão for baixa a incisão deve preservar as papilas.
MANDÍBULA – REGIÃO VESTIBULAR POSTERIOR
o Evitar incisões sobre o feixe vasculo-nervoso mentoniano;
o No acesso a pré-molares inclusos e/ou dentes supranumerários inclusos as incisões devem ser realizadas anterior ou posteriormente ao forame mentual (avaliar a indicação do retalho em envelope);
o Incisões distais ao segundo molar, para remoção de terceiros molares inferiores inclusos devem se ser realizada sobre apoio ósseo e localizada mais para vestibular para evitar danos ao nervo lingual. Em associação realiza-se incisão linear ao nível das papilas e/ou relaxante na região vestibular do segundo molar vizinho;
o Para remoção de germes uma incisão localizada mais próxima do fundo de sulco está indicada, visto que permite um bom acesso ao germe, dispensa o descolamento de tecidos moles do segundo molar inferior, preservando estrutura óssea e diminuindo a possibilidade de formação de bolsa periodontal na distal do segundo molar.( apenas em pacientes de até 14 anos).
MANDÍBULA – REGIÃO LINGUAL ANTERIOR
o Retalho em envelope é o mais indicado;
o Incisões relaxantes podem ser realizadas, tomando-se cuidado para não atingir a região de assoalho bucal.
MANDÍBULA – REGIÃO LINGUAL POSTERIOR
o Tomar cuidado com vasos e nervos linguais;
o Incisões relaxantes não devem ser realizadas, apenas lineares ao nível das papilas;
o Para melhorar a visualização estender a incisão para área além da região da inclusão dentária.
Referências: Nogueira A.S. Abordagem Conteporânea dos Dentes Inclusos: Do Dagnóstico ao Tratamento Cirúrgico e Ortodôntico. Livraria Santos Editora Ltda, 2004
Fraknos D.F. Oral Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007
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