PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PARA REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS

RESUMO

Exposição adequada da área do dente impactado

Avaliar a necessidade de remoção óssea e retirar quantidade adequada de osso para expor o dente para qualquer odontosecção que seja necessária

 

Odontossecção quando necessária para evitar remoção óssea excessiva

 

Localizar ponto de apoio

 

Remoção do dente com alavanca

 

Remoção de espículas ósseas com lima para osso e irrigação com soro fisiológico

 

Sutura da ferida cirúrgica

Dentes inclusos geralmente requerem  seccionamento, nestes casos deve ser capaz de avaliar o grau de remoção óssea e seccionamento.

A remoção de osso exagerada retarda o processo de cicatrização e enfraquece a mandíbula. Deve-se remover mais osso somente após a secção dentária.

Deve-se remover osso e fazer odontoseccção de modo que não prejudique a cicatrização e diminua o tempo do procedimento cirúrgico.

·        Descolamento adequado do retalho

o    O rebatimento deve ser o suficiente para permitir a colocação e a estabilização de afastadores e instrumentais para remoção óssea

o   A incisão ideal para 3º molar inferior é a em envelope



Imagem clínica e esquemática do retalho em envelope.



o   A incisão não deve continuar posteriormente em linha reta, pois a mandíbula desvia-se para lateral. (evita que a incisão caia no espaço dentro do espaço sublingual lesando o nervo lingual)

o   A incisão deve sempre ser mantida sobre o osso (palpar a região antes)

o   Rebater o retalho lateralmente para expor a linha oblíqua externa (cuidado para não rebater excessivamente, pois aumenta a morbidade e complicação pós-cirúrgica)

o   Se o dente está muito submerso em osso a incisão relaxante está indicada.

Esquema do retalho em envelope e do retalho triangular (C e D), lembra que a incisão deve estar apoiada em osso e voltada para o aspecto vestibular para evitar danos ao nervo lingual.

o   Em 3º molar superior a em envelope também é a mais indicada, porém se o dente está muito submerso em osso a incisão relaxante está indicada (Mesial do 2º molar).

o   Incisão se estendendo a até no mínimo um dente anterior ao sítio cirúrgico quando uma incisão vertical de alívio for utilizada.

Retalhos em envelope e triangular  respectivamente para a exodontia dos 3º molares superiores.

·        Remoção de osso:

o   Osso oclusal, vestibular e na distal abaixo da linha cervical do dente impactado deve ser removido.

o   Não remover osso na lingual da mandíbula.

o   Osso oclusal é removido primeiro, para expor a coroa, seguida da face vestibular abaixo da linha cervical.

o   Confeccionar canaleta entre o dente e o osso (promove acesso para alavanca-ponto de apoio).

o   Nos dentes superiores deve-se remover primeiro o osso da vestibular.

o   Remover osso na mesial para confeccionar ponto de apoio.

·        Odontoseccção:

o   A direção na qual o dente incluso deve ser dividido depende da, primariamente, da angulação.

o   Dividir apenas ¾ em direção a face lingual, logo em seguida, o dente é fraturado com alavanca com movimento de rotação na região desgastada pela broca. (preservar o nervo lingual)

o   Impacção mesioangular - Depois de remover osso, a metade distal da coroa é seccionada na canaleta vestibular abaixo da linha cervical. Essa porção é removida. O restante do dente é removido com alavanca posicionada na face mesial da linha cervical.

o   Uma impacção mesioangular também se pode lançar mão da confecção de um ponto de apoio no dente com uma broca e usar uma alavanca para remover o dente.

o   Impacção Horizontal – Remover osso para expor a face superior da raiz distal e a maioria da superfície vestibular da coroa, o dente deve ser seccionado por divisão da coroa das raízes na linha cervical.

o   A coroa do dente é removida e as raízes também são removidas em seguida por meio da utilização de alavancas. Se as raízes forem divergentes elas devem ser seccionadas e separadas.

o   Impacção Vertical – Uma das impacções mais difíceis de serem removidas.

o   Seccionar a metade distal da coroa e remover, e o dente é elevado por um ponto de apoio na mesial. Esse é mais difícil que a remoção mesioangular porque o acesso ao redor do 2º molar mandibular é difícil e requer remoção óssea maior na vestibular e distal.

o   Impacção Distoangular – A mais difícil de remover.

o   Depois de remoção óssea adequada na vestíbulo-oclusal e na distal do dente, a coroa é seccionada das raízes logo acima da linha cervical.( remover a coroa inteira para facilitar acesso as raízes)

o   Raízes fusionadas deve-se remover com alavancas, já em raízes divergentes as mesmas devem ser seccionadas e removidas individualmente.

o   Dentes superiores inclusos geralmente não necessitam de odontosecção por conta de estarem envoltos por osso fino e relativamente elástico.

o   Em geral dentes inclusos em outras partes da boca são quase sempre seccionados apenas na linha cervical.

·        Remoção do dente com alavanca:

o   Em exodontia de 3º molares inferiores não ocorre luxação com o propósito de expansão da tábua óssea. Em seu lugar o osso é removido e os dentes são seccionados para preparar uma via sem obstáculos para remoção do dente.

o   A retirada de 3º molares superiores é feita com alavanca reta, que luxam o dente no sentido distovestibular. A ponta da alavanca é inserida na área mesial da linha cervical e é aplicada força para deslocar o dente para direção distovestibular e pressão deve ser feita para deslocar o dente para posterior.

·        Adequação da loja cirúrgica:

o   Alisar osso com lima

o   Remoção de resíduos da ferida

o   Irrigar bastante região abaixo do retalho

o   Remover remanescentes de folículo pericoronário

o   Checar hemostasia

Referências:

Nogueira A.S. Abordagem Conteporânea dos Dentes Inclusos: Do Dagnóstico ao Tratamento Cirúrgico e Ortodôntico. Livraria Santos Editora Ltda, 2004

Hupp J.R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Conteporânea. 5º ed. Rio de janerio. Elsevier, 2009.
Fraknos D.F. Oral Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007

Miloro M. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. 2ª ed. Santos Editora. 2004.



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Postado Por fctbmf

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